Algunas afecciones o situaciones clínicas pueden ser contraindicaciones para la reversión de la ligadura de trompas; en estos casos, la IVF u otros métodos de ART son opciones más adecuadas para lograr el embarazo:
- Ligadura de trompas no reversible – las pacientes a quienes se les practicó un tipo no reversible de ligadura de trompas (por ejemplo, salpingectomía o extirpación de las trompas) deben someterse a una IVF.
- Trompas que sufrieron daños graves – se recomienda una IVF para aquellas pacientes que se sometieron a una ligadura de trompas que provocó daños en una porción considerable de la trompa (longitud final de la trompa de menos de cinco centímetros) o en secciones críticas de la trompa (por ejemplo, las primeras/proximales o las finales/distales).
- Factor masculino severo– plas pacientes cuyas parejas masculinas tengan un diagnóstico de anormalidad grave determinado por espermiograma (reducciones significativas en el recuento/la concentración o la motilidad y/o alteraciones graves en la morfología) no pueden confiar en la capacidad de los espermatozoides para fertilizar un óvulo sin ayuda; por esto, deben someterse a la ART con ICSI (inyección de un único espermatozoide en un óvulo, realizada en laboratorio, para lograr la fertilización).
- Reserva ovárica disminuida – se recomienda enfáticamente a las pacientes cuya función ovárica esté significativamente reducida (edad reproductiva avanzada, resultados anormales de las pruebas de reserva ovárica, menopausia prematura…) someterse a la ART con IVF o recibir una donación de óvulos.
- Candidata no apta para cirugía – las pacientes en quienes la cirugía sería de alto riesgo (cirugía/cicatrización pélvica extensa previa, cicatrización pélvica extensa por infección pélvica anterior o endometriosis, función cardiovascular deteriorada, enfermedad orgánica sistémica grave…) primero deben someterse a estudios preconcepcionales para determinar la seguridad del embarazo. Una vez realizados estos exámenes, es posible que se les sugiera someterse a ART con IVF.
Si usted reúne las condiciones para someterse a una reversión de la ligadura de trompas o una IVF y no está segura del procedimiento más adecuado para su caso, la siguiente comparación podría resultarle útil a la hora de tomar una decisión:
| Reversión de la ligadura de trompas | Fertilización in vitro (IVF) | |
| Costo | Entre $6,000 y $7,000, una única vez | Más de $10,000 por ciclo |
| Rentabilidad* | Muy rentable | Menos rentable |
| Tasa de éxito | 70% | Del 30% al 50% por ciclo |
| Gestación múltiple (mellizos, trillizos) | Probabilidad extremadamente baja | Alrededor del 30% |
| Embarazo ectópico** | Posible | Posible |
| Requiere inyecciones | No | Si |
| Síndrome de hiperestimulación ovárica*** | No | Posible |
| Tiempo para finalizar el procedimiento | Entre una y dos horas | Varias semanas |
| Nivel de estrés/ansiedad | Muy bajo | Muy alto |
*Rentabilidad hace referencia a la probabilidad de éxito (embarazo) en relación con el monto de dinero invertido. Dado que el costo de la reversión de la ligadura de trompas es bajo y es un gasto único que les permite a las parejas intentar la concepción tantas veces como lo deseen y tener más hijos sin costos adicionales futuros, en general es un tratamiento rentable. La IVF, por el contrario, requiere gastos considerables, para una tasa inferior de éxito, que quizás se repitan si se desea tener más hijos en el futuro.
**Embarazo ectópico hace referencia a un embarazo que se implanta fuera del útero, normalmente en la trompa de Falopio. Este tipo de embarazo no es normal y no puede continuar, y exige una intervención médica o quirúrgica (si no se detecta a tiempo). El riesgo de un embarazo ectópico después de una reversión de la ligadura de trompas es del 5% al 7%, mientras que el riesgo informado después de una IVF llega al 3%.
***Síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) hace referencia a una respuesta exagerada de los ovarios a los medicamentos inyectados durante la estimulación ovárica en un ciclo de IVF. El OHSS puede causar dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, distensión abdominal, dificultad respiratoria y malestar que pueden durar días o semanas y que probablemente requieran hospitalización y procedimientos en serie para drenar los líquidos acumulados en la cavidad abdominal. Puesto que las mujeres que se someten a la reversión de la ligadura de trompas no necesitan recibir inyecciones de hormonas para quedar embarazadas, no se produce el OHSS después de un procedimiento de este tipo.